牛膝有多种，入药的有川牛膝、怀牛膝、土牛膝之分。川牛膝产于四川等地；怀牛膝产于河南温县、武陟、博爱、沁阳等地，旧称怀庆府，故名；还有一种野生者名土牛膝，三者品种各异。

各家论述牛膝最早载《神农本草经》，历代本草多有论述。《本草经集注》云：“今出近道蔡庆者，最长大柔润。其茎有节，茎紫节大者为雄，青细者为雌，以雄者为胜。”《四川中药志》云：川牛膝“祛风利湿，通经散血。治寒湿腰腿骨痛，足痿筋挛，妇女经闭及癥瘕，淋病，尿血，阴痿，失溺。”《名医别录》云：怀牛膝“疗伤中少气，男肾阴消，老人失溺，补中续绝，填骨髓，除脑中痛及腰脊痛，妇人月水不通，血结，益精，利阴气，止发白。”《本草纲目拾遗》云：土牛膝“活血化瘀，宽筋，理跌打损伤。治破伤风，七十二般恶疾，功胜川产。又：善能理疮，并箭入肉。”三种牛膝的区别川牛膝——为苋科植物川牛膝的干燥根，味甘、微苦，性平，归肝、肾经。能逐瘀通经，通利关节，利尿通淋。用于经闭癥瘕，胞衣不下，关节痹痛，足痿筋挛，尿血血淋，跌扑损伤。（川牛膝）怀牛膝——为苋科植物牛膝的干燥根，味苦、甘、酸，性平，归肝、肾经。能补肝肾，强筋骨，逐瘀通经，引血下行。用于腰膝酸痛，筋骨无力，经闭癥瘕，肝阳眩晕。（怀牛膝）土牛膝——为苋科植物牛膝野生型的干燥根及根茎，本省有产。味苦、酸，性平。能活血散瘀、清热解毒，利尿。用于妇女经闭，风湿痹痛，咽喉肿痛，白喉，脚气水肿，尿血及跌打损伤等病证。（土牛膝）简而言之：川牛膝长于活血通经，怀牛膝长于补肝肾、强筋骨，土牛膝则偏于解毒。临床使用时应予注意：凡中气下陷、下元不固、脾虚泄泻、梦遗滑精、月经过多及孕妇应忌服！临床应用举例01活血祛瘀、通经止痛川牛膝有活血祛瘀之功，故对妇科、外科及各种瘀血凝滞的病证有效。临床中常用于瘀血阻滞的月经不调、痛经、闭经、产后瘀阻腹痛，以及跌打伤痛等证，对上述妇科疾患，常配红花、桃仁、当归等以通经脉；对腰膝及足部伤痛，可与当归、川芎、续断等同用。02补益肝肾、强壮筋骨怀牛膝补肝肾、强筋骨、利关节、通经脉，性善下走，长于治下半身如腰膝关节疼痛，如经典名方“独活寄生汤”。在临床应用中多以对药为用：牛膝配杜仲，相须为用，增强补肝肾、强筋骨之药力，可治肝肾不足而致的腰腿疼痛，两足无力之证；配木瓜，既可温通经脉之湿滞，又能活血祛瘀，通利血脉，可疗湿浊痹；配桂枝入血分，上下同治，共增祛瘀散寒，活血止痛之力，用治肝肾不足，腰腿疼痛或气血凝滞之经闭、痛经等。国医大师朱良春曰：“牛膝乃是足厥阴、少阴之药，入肝肾经。而前列腺炎、前列腺增生与肝、脾、肾三脏有关。”《本草纲目》：牛膝治久疟寒热、五淋尿血，茎中痛。故常组方：淮牛膝20g，桑寄生20g，炙露蜂房20g，炙僵蚕15g，橘核、荔枝核各20g，生白术20g，槐角20g，土获苓30g，炮山甲（杵）6g，炙甘草6g。15~30剂，每多获效。03引火下行、引血下行用于吐血、衄血及牙龈肿痛、口舌生疮，以及头痛眩晕等证，牛膝功擅苦泄下降，能引血下行，以降上炎之火。对阴虚火旺引起的齿痛、口疮，常配生石膏、知母、麦门冬、地黄等以滋阴降火，如玉女煎；对阴虚阳亢、肝风内动所致的头痛眩晕，常配代赭石、生牡蛎、生龙骨、白芍等以潜阳摄阴，镇肝熄风，如镇肝熄风汤等。①中国药典（年版）②浙江省中药炮制规范③朱良春用药经验集/朱步先等整理.—2版.—长沙：湖南科学技术出版社，.10

□编辑：丁自娟

□审核：doc.dingzj

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