点击上方蓝字 　　中医内科学是讲述中医治疗内科疾病内容的，明代，薛己的《内科摘要》是首先用“内科”命名的著作，现行的《中医内科学》教材，是五六十年代按照教学需要编辑的，此后各版教材，都是年二版教材的充实。 　　在教学计划中，《中基》、《中药》等是基础课，《中医内科学》课程只有杂病的内容。《伤寒论》、《金匮要略》、《温病学》三门加上《中医内科学》，是学习、掌握中医内科学的全部课程。

四、辨证论治鼻衄：鼻腔出血，称为鼻衄，可因鼻腔局部疾病及全身疾病而引起。内科范围的鼻衄主要见于某些传染病、发热性疾病、血液病、风湿热、高血压、维生素缺乏症、化学药品及药物中毒等引起的鼻出血。鼻腔局部病变引起的鼻衄，一般属于五官科的范畴。需要时，可以应用中医内科的治法方药。（一）燥热犯肺症状：鼻燥衄血，口干咽燥，或兼有身热、咳嗽痰少等症，舌质红，苔薄，脉数。证机：燥热伤肺，血热妄行。治法：清泄肺热，凉血止血。方药：桑菊饮。（二）胃热炽盛症状：鼻衄，或兼齿衄，血色鲜红，量多，口渴，口干，口臭，鼻干，烦躁，便秘，舌红，苔黄，脉数。证机：胃火上炎，迫血妄行。治法：清胃泻火，凉血止血。方药：玉女煎。或清胃散。石膏、知母、地黄、麦冬、牛膝。（三）肝火上炎症状：多为两侧鼻衄，重者反复发作，兼有头痛，目眩，耳鸣，烦躁易怒，面目红赤，口苦，舌红，脉弦数。证机：肝火上炎、肝阳上亢，迫血妄行。治法：清肝胃火，凉血止血。方药：龙胆泻肝汤。或镇肝熄风汤。（四）气血亏虚症状：鼻衄，或兼齿衄、肌衄、紫斑，神疲乏力，面色苍白，头晕，耳鸣，心悸，夜寐不宁，舌质淡，脉细无力。证机：气血两亏，气血不能摄血。治法：补气摄血。方药：归脾汤。附1：鼻衄常用选加药：①血热出血，可选加丹皮、旱莲草、侧柏叶、藕节、大小蓟、白茅根等凉血止血。②肺热盛者，加黄芩、栀子。③阴伤较甚，口、鼻、咽干燥显著者，加玄参、麦冬、生地养阴润肺。附2：出血时外用药，偏方：①局部用云南白药止血，洒棉球上塞鼻。②用棉球蘸青黛粉塞入鼻腔止血。③大蒜数瓣，捣碎，敷涌泉穴，固定，约半小时至一小时，病人自觉脚底发热，即去掉，洗净。避免皮肤烧伤。齿衄：齿龈出血称为齿衄，又称为牙衄。齿衄可由齿龈局部病变或全身疾病所引起。内科范围的齿衄，多由血液病、维生素缺乏症及肝硬化等疾病所引起。至于齿龈局部病变引起的齿衄，一般属于口腔科范围。附：牙宣是五官科病，初起牙龈肿痛，有出血，日久齿龈萎缩，牙根暴露，牙齿动摇脱落。西医称慢性牙龈炎、牙龈萎缩。教材说齿衄又称牙宣，是错误的。应该是牙宣有牙龈出血。（一）胃火炽盛症状：齿衄血色鲜红，齿龈红肿疼痛，头痛，口臭，舌红，苔黄，脉洪数。证机：胃火炽盛，灼伤血络。治法：清胃泻火，凉血止血。方药：加味清胃散合泻心汤。生地、丹皮、水牛角、连翘、当归、甘草、黄连、黄芩、黄柏。可选加凉血止血药，见鼻衄用药。（二）阴虚火旺症状：齿衄，血色淡红，起病较缓，常因受热及烦劳而诱发，齿摇不坚，舌质红，苔少，脉细数。证机：肾阴不足，虚火上炎，灼伤血络。治法：滋阴降火，凉血止血。方药：六味地黄丸合茜根散。茜草、黄芩、阿胶、侧柏叶、生地黄、甘草。

咳血：血由肺及气管外溢，经口而咳出，表现为痰中带血，或痰血相兼，或纯血鲜红，间夹泡沫，均称为咳血，亦称为嗽血或咯血。内科范围的咳血，主要见于呼吸系统的疾病，如支气管扩张症，急性气管-支气管炎、慢性支气管炎、肺炎、肺结核、肺癌等。其中肺结核、肺癌的咳血，可结合基础病治疗，应用本课中医辨证论治方药。（一）燥热伤肺症状：喉痒咳嗽，痰中带血，口干鼻燥，或有身热，舌质红，少津，苔薄黄，脉数。证机：燥热伤肺，肺络受损。治法：清热润肺，宁络止血。方药：桑杏汤。方中以桑叶、栀子、淡豆豉清宣肺热，沙参、梨皮养阴清热，贝母、杏仁肃肺止咳。（二）肝火犯肺症状：咳嗽阵作，痰中带血或纯血鲜红，胸胁胀痛，烦躁易怒，口苦，舌质红，苔薄黄，脉弦数。证机：肝火犯肺，肺失清肃，肺络受伤。治法：清肝泻火，凉血止血。方药：泻白散合黛蛤散。桑白皮、地骨皮、海蛤壳、甘草、青黛清肝凉血。（三）阴虚肺热症状：咳嗽痰少，痰中带血或反复咳血，血色鲜红，口干咽燥，颧红，潮热盗汗，舌质红，脉细数。证机：虚火灼肺，肺失清肃，损伤肺络。治法：滋阴润肺，宁络止血。方药：百合固金汤。百合、麦冬、玄参、生地、熟地、当归、白芍、贝母、甘草、桔梗。本方是治疗阴虚肺燥、肺肾两虚证的基础方，临床应用以咳嗽，痰中带血，手足心热，舌红少苔，脉细数为辨治要点。用于阴虚肺燥之咳嗽、咳血等病。附：咳血常用选加药（1）血热出血，选加白茅根、茜草、藕节、侧柏。血热重，咳血量多，纯血鲜红，可用犀角地黄汤加三七粉冲服，以清热泻火，凉血止血。（2）肺燥津伤，干咳无痰，或痰粘不易咯出，苔少舌红乏津者，可加麦冬、玄参、天冬、天花粉等养阴润燥。（3）痰热壅肺，热势较甚，加金银花、连翘、黄芩、芦根，及冲服三七粉。（4）肝火较甚，头晕自赤，心烦易怒者，加丹皮、栀子、黄芩清肝泻火。紫斑：本篇主要讨论中医内科杂病范围的紫斑。西医学的原发性血小板减少性紫癜及过敏性紫癜，药物、化学和物理因素等引起的继发性血小板减少性紫癜，均可参考本篇辨证论治。（一）血热妄行症状：皮肤出现青紫斑点或斑块，或伴有鼻衄、齿衄、便血、尿血，或有发热，口渴，便秘，舌红，苔黄，脉弦数。证机：血热妄行。治法：清热解毒，凉血止血。方药：犀角地黄汤合十灰散。（二）阴虚火旺症状：皮肤出现青紫斑点或斑块，时发时止，常伴鼻衄、齿衄或月经过多，颧红，心烦，口渴，手足心热，或有潮热，盗汗，舌质红，苔少，脉细数。治法：滋阴降火，宁络止血。方药：茜根散。茜草、黄芩、阿胶（蛤粉炒）、侧柏叶、生地黄。肾阴虚明显，可合六味地黄丸。（三）气不摄血症状：紫斑反复出现，久病不愈，神疲乏力，头晕目眩，面色苍白或萎黄，食欲不振，舌质淡，脉细弱。证机：脾气不足，不能摄血。治法：补气摄血。方药：归脾汤。附：过敏性紫癜常用加味药：①热毒炽盛，发热，出血广泛者，加生石膏、龙胆草、紫草，冲服紫雪丹。②热壅胃肠，气血郁滞，症见腹痛、便血者，加白芍、甘草、地榆、槐花，缓急止痛，凉血止血。③邪热阻滞经络，兼见关节肿痛者，酌加秦艽、木瓜、桑枝等舒筋通络。

血证（二）四、辨证论治鼻衄、齿衄、咳血、紫斑…………吐血：血由胃来，经呕吐而出。吐血主要见于上消化道出血，其中以消化性溃疡出血及肝硬化所致的食管、胃底静脉曲张破裂最多见。其次见于食管炎，急慢性胃炎，胃粘膜脱垂症等，以及某些全身性疾病（如血液病、尿毒症、应激性溃疡）引起的出血。1、胃热壅盛症状：吐血，血色红或紫黯，常夹有食物残渣，脘腹胀闷，或疼痛嘈杂，口臭，便秘，大便色黑，舌质红，苔黄腻，脉滑数。证机：胃热内郁，热伤胃络。治法：清胃泻火，化瘀止血。方药：泻心汤合十灰散。黄芩、黄连、大黄、大蓟、小蓟、侧柏叶、茜草根、白茅根、棕榈炭、丹皮、栀子、大黄。2、肝火犯胃症状：吐血色红或紫黯，口苦胁痛，心烦易怒，寐少梦多，舌质红绛，脉弦数。有的患者，颈面部可见血痣赤缕。证机：肝火横逆，胃络受伤。治法：泻肝清胃，凉血止血。方药：龙胆泻肝汤。3、气虚血溢症状：吐血缠绵不止，时轻时重，血色暗淡，神疲乏力，心悸气短，面色苍白，舌质淡，脉细弱。证机：中气亏虚，气不摄血。治法：健脾养心，益气摄血。方药：归脾汤。附：吐血常用选加药。出血量大，有阳虚现象，选加仙鹤草、白及、乌贼骨、炮姜炭等温经止血药或收敛止血药。胃气上逆而见恶心呕吐者，可加代赭石、竹茹、旋覆花和胃降逆；热伤胃阴而表现口渴、舌红而干、脉象细数者，加麦冬、石斛、天花粉养胃生津。血热出血，可选加白茅根、藕节、旱莲草、茜草等凉血止血药。便血：

便血血液随大便而下，或大便显柏油样。便血均由胃肠之脉络受损所致，内科杂病的便血主要见于胃肠道的炎症、溃疡、肿瘤、息肉、憩室炎等。1、肠道湿热症状：便血色红，大便不畅或稀溏，或有腹痛，口苦，舌质红，苔黄腻，脉濡数。证机：湿热蕴结，脉络受损。治法：清化湿热，凉血止血。方药：地榆散合槐角丸。地榆散（验方，出处不明，同名方甚多）：地榆、茜草、栀子、黄芩、黄连、茯苓。槐角丸：槐角、地榆、黄芩、防风、枳壳、当归。二方皆为治湿热便血常用基础方，或分别使用或合并使用。有也用于痔疮出血。成药有槐角丸、槐角地榆丸。2、气虚不摄症状：便血反复发作，色红或紫黯，食少，体倦，面色萎黄，心悸，少寐，舌质淡，脉细。证机：中气不足，气不摄血。治法：益气摄血。方药：归脾汤。可酌加槐花、地榆、白及、仙鹤草，以增强止血作用。3、脾胃虚寒症状：便血紫黯，甚则黑色，腹部隐痛，喜热饮，面色不华，神倦懒言，便溏，舌质淡，脉细。证机：中焦虚寒，脾不统血。治法：健脾温中，养血止血。方药：黄土汤（《金匮要略》方）。灶心土、白术、附子、甘草、地黄、阿胶、黄芩。可加白及、乌贼骨收敛止血，三七、花蕊石活血止血。阳虚较甚，畏寒肢冷者，可加鹿角霜、炮姜、艾叶等温阳止血。本方为脾胃虚寒出血基础方，原著用于虚寒便血，后世用途广泛，脾胃虚寒的吐血、妇科出血也用为基本方。

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