拓睿教育中内背诵血证
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血证 01 概念 凡血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤所形成的一类出血性疾患，统称为血证。在古代医籍中，亦称为血病或失血。血证的范围相当广泛，凡以出血为主要临床表现的内科病证，均属本证的范围。本节讨论内科常见的鼻衄、齿衄、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑等血证。西医学中多种急慢性疾病所引起的出血，包括多系统疾病有出血症状者，以及造血系统病变所引起的出血性疾病，均可参照本节辨证论治。02 病因病机 引起血证的原因较多，但不外外感、内伤两大类。外感以风热燥邪为主；内伤多与酒热辛肥、抑郁忧思、体虚久病等有关。 ①风热燥邪，侵犯脏腑； ②饮食辛热，血脉受损； ③情志过极，气乱血溢； ④体虚久病，统血无权。 基本病机可归纳为火热熏灼及气虚不摄两大类。虚证主要是气虚不能摄血和阴虚火旺灼伤血络，血溢脉外而出血；实证主要是气火亢盛，血热妄行而致出血。出血后的“留瘀”也使血脉瘀阻、血行不畅、血不循经，成为出血不止或反复出血的原因之一。 03 辨证论治 （一）鼻衄 ①热邪犯肺 临床表现：鼻燥衄血，口干咽燥，或兼有身热，恶风，头痛，咳嗽，痰少；舌质红，苔薄，脉数。 治法：清泄肺热，凉血止血。 代表方：桑菊饮。 ②胃热炽盛 临床表现：鼻干衄血，或兼齿衄，血色鲜红，口渴欲饮，口干臭秽，烦躁，便秘；舌红，苔黄，脉数。 治法：清胃泻火，凉血止血。 代表方：玉女煎。 ③肝火上炎 临床表现：鼻衄，口苦，烦躁易怒，两目红赤，耳鸣目眩；舌红，苔黄，脉弦数。 治法：清肝泻火，凉血止血。 代表方：龙胆泻肝汤。 ④气血亏虚 临床表现：鼻血淡红，或兼齿衄、肌衄，伴神疲乏力，面色白，头晕心悸，夜寐不宁；舌淡，脉细无力。 治法：补气摄血。 代表方：归脾汤。 （二）齿衄 ①胃火炽盛 临床表现：齿龈出血，血色鲜红，伴齿龈红肿疼痛，口渴口臭；舌红，苔黄，脉洪数。 治法：清胃泻火，凉血止血。 代表方：加味清胃散合泻心汤。 ②阴虚火旺 临床表现：齿龈出血，血色淡红，起病较缓，常因受热及烦劳而诱发，伴齿摇不坚；舌红，苔少，脉细数。 治法：滋阴降火，凉血止血。 代表方：六味地黄丸合茜根散。 （三）咳血 ①燥热伤肺 临床表现：喉痒咳嗽，痰中带血，口干鼻燥，或有身热；舌质红，苔薄黄少津，脉数。 治法：清热润肺，宁络止血。 代表方：桑杏汤。 ②肝火犯肺 临床表现：咳嗽阵作，痰中带血或纯血鲜红，胸胁胀痛，烦躁易怒，口苦；舌质红，苔薄黄，脉弦数。 治法：清肝泻肺，凉血止血。 代表方：泻白散合黛蛤散。 ③阴虚肺热 临床表现：咳嗽痰少，痰中带血，或反复咳血，血色鲜红，伴口干咽燥，颧红，潮热盗汗；舌红苔少，脉细数。 治法：滋阴润肺，宁络止血。 代表方：百合固金汤。 （四）吐血 ①胃热壅盛 临床表现：吐血色红或紫暗，常夹有食物残渣，伴脘腹胀闷，嘈杂不适，甚则作痛，口臭便秘，大便色黑；舌质红，苔黄腻，脉滑数。 治法：清胃泻火，化瘀止血。 代表方：泻心汤合十灰散。 ②肝火犯胃 临床表现：吐血色红或紫暗，伴口苦胁痛，心烦易怒，寐少梦多；舌质红，脉弦数。 治法：泻肝清胃，凉血止血。 代表方：龙胆泻肝汤。 ③气虚血溢 临床表现：吐血缠绵不止，时轻时重，血色暗淡，伴神疲乏力，心悸气短，面色苍白；舌质淡，脉细弱。 治法：健脾益气摄血。 代表方：归脾汤。 （五）便血 ①肠道湿热 临床表现：血色红黏稠，伴大便不畅或稀溏，或有腹痛，口苦；舌质红，苔黄腻，脉濡数。 治法：清化湿热，凉血止血。 代表方：地榆散合槐角丸。 ②热灼胃络 临床表现：便色如柏油，或稀或稠，常有饮食伤胃史，伴胃脘疼痛，口干；舌淡红，苔薄黄，脉弦细。 治法：清胃止血。 代表方：泻心汤合十灰散。 ③气虚不摄 临床表现：便血淡红或紫暗不稠，伴倦怠食少，面色萎黄，心悸少寐；舌淡，脉细。 治法：益气摄血。 代表方：归脾汤。 ④脾胃虚寒 临床表现：便血紫暗，甚则色黑，伴脘腹隐痛，素喜热饮，面色不华，神倦懒言，便溏；舌淡，脉细。 治法：健脾温中，养血止血。 代表方：黄土汤。 （六）尿血 ①下焦湿热 临床表现：小便黄赤灼热，尿血鲜红，伴心烦口渴，面赤口疮，夜寐不安；舌质红，脉数。 治法：清热利湿，凉血止血。 代表方：小蓟饮子。 ②肾虚火旺 临床表现：小便短赤带血，伴头晕耳鸣，颧红潮热，腰膝酸软；舌红，苔少，脉细数。 治法：滋阴降火，凉血止血。 代表方：知柏地黄丸。 ③脾不统血 临床表现：久病尿血，量多色淡，甚或兼见齿衄、肌衄，伴食少便溏，体倦乏力，气短声低，面色不华；舌质淡，脉细弱。 治法：补中健脾，益气摄血。 代表方：归脾汤。 ④肾气不固 临床表现：久病尿血，血色淡红，伴头晕耳鸣，精神困惫，腰脊酸痛；舌质淡，脉沉弱。 治法：补益肾气，固摄止血。 代表方：无比山药丸。 （七）紫斑 ①血热妄行 临床表现：皮肤出现青紫斑点或斑块，甚则鼻衄、齿衄、便血、尿血，伴有发热，口渴，便秘；舌质红，苔黄，脉弦数。 治法：清热解毒，凉血止血。 代表方：十灰散。 ②阴虚火旺 临床表现：皮肤出现青紫斑点或斑块，时发时止，常伴鼻衄、齿衄或月经过多，颧红，口渴心烦，手足心热，或有潮热盗汗；舌红，苔少，脉细数。 治法：滋阴降火，宁络止血。 代表方：茜根散。 ③气不摄血 临床表现：皮肤青紫斑点或斑块反复发生，久病不愈，伴神疲乏力，头晕目眩，面色苍白或萎黄，食欲不振；舌质淡，脉细弱。 治法：补气摄血。 代表方：归脾汤。 拓睿教育 5所中医药大学调剂信息！数额达30+ 拓睿教育 今年考研人数将超w？考研卷不卷？ 拓睿教育 医学考研，史上最详细的院校选择指南！ 拓睿教育 新增调剂信息，北京、广西中医药大学！调剂信息汇总~ 拓睿教育 22考研学员报喜来啦！录取狂刷屏，快来吸欧气！ 拓睿教育 中诊闻诊背诵点（四） 拓睿教育 中药背诵——温化寒痰药 拓睿教育 方剂背诵——化湿剂（一） 拓睿教育
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