国际名医张胜兵讲中医肿瘤学之白血病

白血病（下)

主讲:张胜兵

整理:曾艳芬

好，那下面我们就根据这个临床常见的这个白血病所属的中医的证型，进行归纳，并列出其代表方药。

第一种证型，外感。

外感分多种，但是以阴虚外感占85%。阴虚外感我们用的代表方剂是玉竹白薇汤。那么它的临床表现会出现头痛，身热，微恶风寒无汗或者汗不多，或者有咳嗽，或者有心烦，口渴，咽干，舌红少苔，脉细数，或者舌红少苔，脉浮细数。

代表方药玉竹白薇汤，成分是：

玉竹10g，白薇3g，淡豆豉10g。

薄荷6g，南沙参6g，铁皮石斛6g，

甘草6g，桔梗6g，葱白两根

大枣两个。

这个玉竹白薇汤是治疗阴虚外感之素体阴虚外感风热的，这种情况用玉竹白薇汤。

那么，另外还有少部分的气虚外感和阳虚外感。

比如说这个阳虚外感，他是阳气虚弱外感风寒。我们在这一个中医基础理论里面已经讲过了，阴虚的这种体质，他有火热，阴虚内热，他容易感受风热。而阳虚的这种体质呢，他体内有寒，他就容易感受风寒。所以这个阳虚外感的大部分是感受风寒，阴虚外感的大部分是感受这个风热。阳虚外感的是素体阳气虚弱，复感风寒。临床表现有头痛，身热恶寒，寒重热轻，无汗肢冷，怠倦嗜卧，面色苍白，语音低微，舌淡苔白，脉沉无力，或者脉浮大无力。

我们用的代表方剂是再造散：

黄芪6g，人参3g，桂枝3g，甘草2g，

附子3g，细辛2g，羌活3g，防风3g，

川芎3g，生姜3g。

当然这个剂量是对于儿童，如果对于成年人剂量还得加大。

而气虚外感用败毒散。素体气虚之人，外感风寒湿邪，这种情况可能会憎寒壮热无汗，头项强痛，肢体酸痛，咳嗽有痰，胸膈痞满，舌苔白腻，脉浮濡，或者是脉浮数重取无力。

代表方药败毒散：

柴胡10g，前胡10g，川芎10g

枳壳10g，羌活10g，独活10g

茯苓10g，桔梗10g，人参10g

甘草5g。

这种外感的这个白血病那大多属于急性白血病，以阴虚外感占85%左右，代表方药，玉竹白薇汤。

那接下来呢，我们讲一下这个非外感性的，也就是内伤型的白血病的各种证型。

我们先从阴阳的角度，先看这个内伤的这个阳证。

阳证的白血病如果从气血津液的这个角度来分析，我们可以说它是毒热蕴结，毒邪蕴结都可以。它的主要临床表现有：面色晦暗或面目红色，胸胁满闷，急躁易怒，胁下胀痛，脘腹胀满，食后加重，食欲不振，或见潮热盗汗，口干欲饮，舌质暗红，舌苔薄黄或者黄腻，脉象弦数或者弦涩。

这种阳证我们采用的治法是清热解毒，泻火凉血，软坚散结。代表方药是消瘰败毒饮，它是由消瘰丸加清瘟败毒饮加减化裁而成，

给它取个新的名字叫消瘰败毒饮，具体方药是：

水牛角30g，生石膏30g，黄连10g，

黄芩10g，黄柏10g，栀子10g

丹皮10g，赤芍10g，生地10g

知母10g，玄参10g，连翘10g

竹叶10g。生牡蛎30g，大贝30g

鳖甲30g，红花10g，丹参30g

桃仁10g青黛10g包煎，雄黄1g冲服。

我们再看一下阴证。

既然有阳证就有阴证，阴证我们从这个气血津液的角度上讲，可以说是阳虚痰凝，从脏腑的角度讲我们可以说是脾肾阳虚，它的主要临床表现有：面目虚浮，畏寒肢冷，腰膝酸软，男性可以出现阳痿不举，夜尿频多，脘腹冷痛，或见胁下癥积、瘰疬，或者痰核或见尿血，便血，女性可以见到月经增多，经期延长，皮肤瘀斑，瘀点等等，舌体胖大，舌质淡，或者是淡白，舌苔少或者无苔或水滑，或脉细微或沉细数。也就是说这种虚损呢，比较复杂，也有一些阴阳两虚。阳虚为主的代表方药真武阳和汤，这个真武阳和汤在甲状腺癌里面的阴证就是用的真武阳和汤。所以这个真武阳和汤的具体情况可以参照这个甲状腺癌的这个阴证，真武阳和汤是由阳和汤与真武汤合在一起加减化裁而成，这里我就不啰嗦了。

由于这个白血病除了阳证和阴证以外，尚且还有其他夹杂的兼证，我们将这个比较典型的一些兼证讲一下。一个是气阴两虚，一个是精髓亏虚。

气阴两虚这种情况比较常见。因为一般白血病发热居多，气阴两虚的这主证：面色无华，两颧潮红，语音低微，怠倦盗汗，心悸气短，午后低热，咽干舌燥，失眠盗汗，可见胁下癥积，瘰疬，痰核等，或见衄血瘀斑，舌体瘦小，舌红少苔，脉细数。

这种情况我们采用的代表方剂是五参消瘰汤。处方为：

人参10g，西洋参10g，南沙参10g

玄参15g，丹参30g。铁皮石斛是10g

麦冬10g，玉竹10g，鳖甲30g

生牡蛎30g，大贝30g，生半夏10-15，

生南星10g。

我们再看一下精髓亏虚这个证型。精髓亏虚为什么把它单独列出来呢，主要是西医的“白血病”很多都是这一个与骨髓相关。在这个中医里面，它属于肾精。肾，肾生髓，肾主骨。所以我们将他也具体列出来，精髓亏虚的主证面色无华或者苍白，头目眩晕，咽干舌燥，五心烦热，失眠多梦，潮热盗汗，腰膝酸软，可见胁下癥积痰核或者瘰疬，或见鼻衄齿衄，尿血，便血，皮肤瘀斑等等，还有发热不退，神视昏蒙，口干舌燥，大便干结等等，舌质绛红舌苔少，或者剥落，脉细数或者细弱。

这样一种呢，我们得补肾填精，化瘀解毒，采用的代表方剂是：填髓消瘰汤，这个瘰是瘰疬的瘰，因为这个大贝玄参牡蛎它是消瘰丸，那么由于它是精髓亏虚，所以我们得填髓。

填髓消瘰汤：

熟地30g，黄柏15g，知母10g

三七10g猪脊髓适量，鳖甲30g

龟胶15g，阿胶15g，鹿胶15g

砂仁6g，甘草10g，生牡蛎30g

大贝30g，玄参15g，生半夏10-15g

生南星10g，当归10g，丹参30g

红花10g。

这个方药其实是根据朱丹溪的《丹溪心法》里面的大补阴丸加这个封髓丹再加消瘰丸加减化裁而成。

好，最后一种证型，气血两虚。也就是所谓的虚症。这个是所有的癌症都有的一个证型，也就最后虚弱的证型，代表方药是十全五仙汤，那这个方剂的是每一种癌症的后期都有，我都已经介绍很多次了，在这里就不啰嗦了。

我们再看一下这个白血病所出现的急症与其他兼症。

我们先看一下发热，发热又分外感和内伤。

外感邪气的发热，可以根据这个中医的这个急则治标的原则，不管它是哪一种白血病，只要出现了发热，我们都要这个进行清热，那么这个清热，我们采用辨证论治的方法，比方说有辛凉解表的，外感风热，辛凉解表的我们可以选用银翘散，桑菊饮，葛根解肌汤等等啊，阴虚外感的我们可以用这个加减玉竹汤或者是玉竹白薇汤。气虚外感的我们可以用败毒散，阳虚外感的我们可以用再造散，这都可以退热。而对于邪毒内盛这种，小便黄赤，舌苔黄腻，脉洪大，体温可以高达39度以上的，我们应该用清热解毒法，

可以选用清瘟败毒饮，黄连解毒汤，普济消毒饮，五味消毒饮，犀黄丸等等来进行加减。

那么阴虚内热多见于疾病的初期阶段或者治疗后的恢复阶段，临床以低热为主，一般不超过38.5度，那么这种虚热内生那种情况又分为阴虚和气虚两种发热。阴虚内热的见到午后潮热或手足心热，口渴不饮，这种情况已退虚热为主，那么要在辨证的基础之上（用药）

比方说这个秦艽鳖甲汤，青蒿鳖甲汤，当归六黄汤，六味地黄丸，参脉散等等。

而气虚发热，可以出现无规则的低热，伴有明显的这个体倦，乏力，心悸，气短，自汗，恶风等等，这个时候我们应该补中益气，甘温除热。我们应该在辨证论治的基础之上，加补气的药，

我们可以选择方药有补中益气丸，有归脾汤，升陷汤，举元煎等等。

那么还有瘀血引起的发热，我们可以用血府逐瘀汤，桃红四物汤，身痛逐瘀汤等等，膈下逐瘀汤，少腹逐瘀汤，就看他这个瘀瘀在哪里。瘀在不同的地方，我们选用不同的化瘀的药，化瘀退热，因为他血瘀也可以引起发热。

好，我们看一下兼证里面的出血。出血是为白血病的常见症状，那么出血的原因有很多。出现了这个出血的情况，我们可以参考血症来进行辨证论治，比方说他出血出在鼻子，鼻子出血的话，我们称为鼻衄。也有齿衄也有咳血，吐血，便血，尿血，紫斑等等。

鼻衄又好几种证型，比方说热邪犯肺，我们可以用桑菊饮。

胃热炽盛，我们可以用玉女煎。

肝火我们可以用龙胆泻肝汤。

气血亏虚的出血，气不统血我们可以用归脾汤。

对于齿衄胃火炽盛的我们可以用加味清胃散合泻心汤。

齿衄属于阴虚火热的我们可以用六味地黄丸合茜根散。

对于咳血属于燥热伤肺的，我们可以用桑杏汤。当然都是加减，所说的代表方都要加减的，酌情还要加一些止血的药，

对于肝火犯肺的咳血我们可以用泻白散合黛蛤散。当然也可以用《医门推敲》第一部的木火刑金汤。

对于阴虚肺热所引起的这个咳血，我们可以用百合固金汤进行加减。

吐血：所谓胃热壅盛的吐血，我们可以用泻心汤合十灰散加减，

对于肝火犯胃引起的吐血，我们可以用龙胆泻肝汤加减。

对于气虚血溢所引起的，我们仍然用归脾汤。

便血：属于肠道湿热的，我们可以用地榆散和槐角丸加减。

对于气不摄血的我们仍然归脾汤。

对于脾胃虚寒的便血，我们可以用黄土汤加减。

我们再看一下尿血：尿血属于下焦湿热的，我们可以用小蓟饮子加减。

所以肾虚火旺的我们可以用知柏地黄丸加减

属于脾不统血的我们仍然用归脾汤

属于肾气不固的，我们可以用无比山药丸加减。

紫斑：如果紫斑这种出血属于血热妄行的，我们用犀角地黄汤和十灰散。

属于阴虚火旺的，我们用茜根散加减，属于气不统血的仍然用归脾汤。

我们常用的止血药有，比方说凉血止血的，有小蓟、大蓟、地榆、槐花、侧柏叶、白茅根、贮麻根等等，对于瘀血引起的出血，我们要化瘀止血，

我们常用的有三七、茜草、土黄。另外，还有一些药可以达到收敛止血的目的，比方说白及、血余炭、棕榈炭、藕节、仙鹤草。

特别要说明的是，仙鹤草是止血药里面具有补虚作用的。止血药里面具有补虚作用的仙鹤草、三七。仙鹤草呢，比较便宜，我们用就可用到30多克。而且它的补虚作用也很明显，对于很多癌症的晚期都可以用到。另外还有温经止血，温经止血是属于阳虚或者血寒这种证型的，比如说艾叶，当然我们用艾叶止血的时候，一般用的是艾叶炭或者炒艾叶，还有炮姜，一般用的炮姜炭，灶心土（伏龙肝），我们刚才说的黄土汤的主要成分就是灶心土。

好，关于这个白血病、血癌的中医的辨证论治，我们就讲到这里啊，在临证当中切忌死搬硬套，一定要灵活辨证，对于疾病过程当中出现的急症兼证千变万化，一定要灵活把握，准确辨证论治，使用合适的方剂和方药。那这个白血病我们就讲到这里，谢谢大家。

国际知名中医张胜兵本人

癌症.疑难杂症咨询