中医医师考试涉及的科目繁多，但重点内容始终是内外妇儿，其中尤以中医内科学占的分值最多，这是精心准备的中医内科学黄金宝典，还不快背起来！

腰痛

01

腰痛又称腰脊痛，是指因外感、内伤或挫闪导致腰部气血运行不畅，或失于濡养，引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病证。

02

腰痛病位在腰府，与肾脏及膀胱经、任、督、冲、带脉等诸经脉相关。基本病机为筋脉痹阻，腰府失养。

03

腰痛的辩证论治：

寒湿腰痛—治法：散寒行湿，温经通络；方药：甘姜苓术汤。

湿热腰痛—治法：清热利湿，舒筋止痛；方药：四妙丸。

瘀血腰痛—治法：活血化瘀，通络止痛；方药：身痛逐瘀汤。

肾虚腰痛：

肾阴虚—治法：滋补肾阴，濡养筋脉；方药：左归丸。

肾阳虚—治法：补肾壮阳，温煦经脉；方药：右归丸。

不寐

01

不寐的病理变化，总属阳盛阴衰，明阳失交。其病位主要在心，与肝、脾、肾密切相关。

不寐治疗当以补虚泻实、调整脏腑阴阳为原则。

02

不寐的辨证论治：

肝火扰心证—治法：疏肝泻火，镇心安神；方药：龙胆泻肝汤。

痰热扰心证—治法：清化痰热，和中安神；方药：黄连温胆汤。

心脾两虚证—治法：补益心脾，养血安神；方药：归脾汤。

心肾不交证—治法：滋阴降火，交通心肾；方药：六味地黄丸合交泰丸。

心胆气虚证—治法：益气镇惊，安神定志；方药：安神定志丸合酸枣仁汤。

头痛

01

头痛可分为外感和内伤两大类。其基本病机，外感者为外邪上扰清空，壅滞经络，络脉不通；内伤者或肝阳上扰，或瘀血阻络，或头目失荣而发头痛。

02

头痛的病位多在肝、脾、肾三脏。病理因素涉及痰湿、风火、血瘀。病理性质有虚有实。

头为诸阳之会，手足三阳经均循头面，厥阴经亦上会于颠顶，由于受邪之脏腑经络不同，头痛之部位亦不同。大抵太阳头痛，在头后部，下连于项；阳明头痛，在前额部及眉棱骨等处；少阳头痛，在头之两侧，并连及于耳；厥阴头痛则在颠顶部位，或连目系。

03

头痛的辨证论治：

风寒头痛—治法：疏散风寒止痛；方药：川芎茶调散。

风热头痛—治法：疏风清热和络；方药：芎芷石膏汤。

风湿头痛—治法：祛风胜湿通窍；方药：羌活胜湿汤。

肝阳头痛—治法：平肝潜阳息风；方药：天麻钩藤饮。

血虚头痛—治法：养血滋阴，和络止痛；方药：加味四物汤。

痰浊头痛一治法：健脾燥湿，化痰降逆；方药：半夏白术天麻汤。

肾虚头痛—治法：养阴补肾，填精生髓。方药：大补元煎。

瘀血头痛—治法：活血化瘀，通窍止痛；方药：通窍活血汤。

中风

01

中风是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病证。

02

中风的基本病机为阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑，虚（阴虚、气虚）、火（肝火、心火）、风（肝风、外风）、痰（风痰、湿痰）、气（气逆）、血（血瘀）为其病机六端。

03

病位在脑，与心、肝、脾、肾密切相关。病理因素主要为风、火、痰、瘀。

中风中经络与中脏腑的鉴别：中经络者虽有半身不遂、口眼歪斜、语言不利，但意识清楚；中脏腑则昏不知人，或神志昏糊、迷蒙，伴见肢体不用。

04

中风的辨证论治：

①中经络：

风痰入络证—治法：祛风化痰通络；方药：真方白丸子。

风阳上扰证—治法：平肝潜阳，活血通络；方药：天麻钩藤饮。

阴虚风动证—治法：滋阴潜阳，息风通络；方药：镇肝息风汤。

②中脏腑闭证：

痰热腑实证—治法：通腑泄热，息风化痰；方药：桃仁承气汤。

痰火瘀闭证—治法：息风清火，豁痰开窍；方药：羚角钩藤汤。

痰浊瘀闭证—治法：化痰息风，宣郁开窍；方药：涤痰汤。

中脏腑脱证（阴竭阳亡）—治法：回阳救阴，益气固脱；方药：参附汤合生脉散加味。亦可用参麦注射液或生脉注射液静脉滴注。

③恢复期：

风痰瘀阻证—治法：搜风化痰，行瘀通络；方药：解语丹。

气虚络瘀证—治法：益气养血，化瘀通络；方药：补阳还五汤。

肝肾亏虚证—治法：滋养肝肾；方药：左归丸合地黄饮子。

癫狂

01

癫狂为精神失常疾病，癫病以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而多喜为特征。狂病以精神亢奋，狂躁不安，喧扰不宁，骂詈毁物，动而多怒为特征。（执业）

02

癫狂病变脏腑主要在心肝，涉及脾胃，久而伤肾。病理因素以气、痰、火、瘀为主。（执业）

03

癫与狂的病机特点各有不同。癫为痰气郁结，蒙蔽神机；狂为痰火上扰，神明失生。（执业）

04

癫狂的辨证论治：

①癫证：

痰气郁结证—治法：理气解郁，化痰醒神；方药：逍遥散合顺气导痰汤。

心脾两虚证—治法：健脾益气，养心安神；方药：养心汤合越鞠丸。

②狂证：

痰火扰神证—治法：清心泻火，涤痰醒神；方药：生铁落饮。

痰热瘀结证—治法：豁痰化瘀，调畅气血；方药：癫狂梦醒汤。

火盛阴伤证—治法：育阴潜阳，交通心肾；方药：二阴煎合琥珀养心丹。（执业）

痫病

01

痫病是一种发作性神志异常的病证。临床以突然意识丧失，甚则仆倒，不省人事，强直抽搐，口吐涎沫，两目上视或口中怪叫为特征，移时苏醒，一如常人为特征。发作前可伴眩晕、胸闷等先兆，发作后常有疲倦乏力等症状。

02

痫病的基本病机为脏腑失调，痰浊阻滞，气机逆乱，风痰内动，蒙蔽清窍。病理因素主要有风、火、痰、瘀，又以痰为重要。本病的病位在脑，涉及肝、脾、心、肾诸脏。

03

痫病的辨证论治：

风痰闭阻证—治法：涤痰息风，开窍定痫；方药：定痫丸。

痰火扰神证—治法：清热泻火，化痰开窍；方药：龙胆泻肝汤合涤痰汤。

瘀阻脑络证—治法：活血化瘀，息风通络；方药：通窍活血汤。

心脾两虚证—治法：补益气血，健脾宁心；方药：六君子汤合归脾汤。

心肾亏虚证—治法：补益心肾，潜阳安神；方药：左归丸合天王补心丹。

癃闭

01

癃闭是以小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种病证。其中小便不畅，点滴而短少，病势较缓者称为癃；小便闭塞，点滴不通，病势较急者称为闭。癃与闭都是指排尿困难，二者只是在程度上有差别，因此多合称为癃闭。

02

癃闭的基本病机是膀胱气化失调。其病位主要在膀胱与肾，但与三焦、肺、脾、肝密切相关。

03

癃闭的辨证论治：

膀胱湿热证—治法：清利湿热，通利小便；方药：八正散。

肺热壅盛证—治法：清泄肺热，通利水道；方药：清肺饮。

肝郁气滞证—治法：疏利气机，通利小便；方药：沉香散。

浊瘀阻塞证—治法：行瘀散结，通利水道；方药：代抵当丸。

脾气不升证—治法：升清降浊，化气行水；方药：补中益气汤合春泽汤。

肾阳衰惫证—治法：温补肾阳，化气利水；方药：济生肾气丸。

胃痛

01

胃痛，又称胃脘痛，是指以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。

02

胃痛基本病机是胃气阻滞，胃失和降，不通则痛。胃痛的病变部位在胃，位与肝、脾的关系极为密切。

03

胃痛治疗原则以理气和胃止痛为主。

04

胃痛的辨证论治：

寒邪客胃证—治法：温胃散寒，行气止痛；方药：良附丸。

饮食伤胃证—治法：消食导滞，和胃止痛；方药：保和丸。

肝气犯胃证—治法：疏肝解郁，理气止痛；方药：柴胡疏肝散。

湿热中阻证—治法：清化湿热，理气和胃；方药：清中汤。

瘀血停胃证—治法：化瘀通络，理气和胃；方药：失笑散合丹参饮。

胃阴亏耗证—治法：养阴益胃，和中止痛；方药：一贯煎合芍药甘草汤。

脾胃虚寒证—治法：温中健脾，和胃止痛；方药：黄芪建中汤。

水肿

01

水肿是体内水液潴留，泛滥肌肤，表现以头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征的一类病证。

02

水肿发病的基本病理变化为肺失通调，脾失转输，肾失开阖，三焦气化不利，水液泛滥肌肤。其病位在肺、脾、肾，而关键在肾。

03

水肿的治疗原则：发汗、利尿、泻下逐水为治疗水肿的三条基本原则，具体应用视阴阳虚实不同而异。

04

水肿的辨证论治：

①阳水：

风水相搏证—治法：疏风清热，宣肺行水；方药：越婢加术汤。

湿毒浸淫证—治法：宣肺解毒，利湿消肿；方药：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮。

水湿浸渍证—治法：运脾化湿，通阳利水；方药：五皮饮合胃苓汤。

湿热壅盛证—治法：分利湿热；方药：疏凿饮子。

②阴水：

脾阳虚衰证—治法：健脾温阳利水；方药：实脾饮。

肾阳衰微证—治法：温肾助阳，化气行水；方药：济生肾气丸合真武汤。

瘀水互结证—治法：活血祛瘀，化气行水；方药：桃红四物汤合五苓散。

疟疾

01

疟疾是感受疟邪引起的以寒战、壮热、头痛、汗出、休作有时为临床特征的一类疾病。（执业）

02

疟疾的发生，主要是感受“疟邪”，但其发病与正虚抗邪能力下降有关，诱发因素则与外感风寒、暑湿，饮食劳倦有关，其中尤以暑湿诱发为最多。（执业）

03

疟疾的基本病机为疟邪伏于少阳，出入营卫，邪正交争，引起发作。本病病位在少阳、募原，并可内搏五脏。病理因素为疟邪、瘴毒。（执业）

04

疟疾的治疗以祛邪截疟为基本治则，区别寒与热的偏盛进行处理。（执业）

05

疟疾的辨证论治：

①正疟—治法：祛邪截疟，和解表里；方药：柴胡截疟饮或截疟七宝饮。

②温疟—治法：清热解表，和解祛邪；方药：白虎加桂枝汤或白虎加人参汤。

③寒疟—治法：和解表里，温阳达邪；方药：柴胡桂枝干姜汤合截疟七宝饮。

④瘴疟：

热瘴—治法：解毒除瘴，清热保津；方药：清瘴汤。

冷瘴—治法：解毒除瘴，芳化湿浊；方药：加味不换金正气散。

劳疟—治法：益气养血，扶正祛邪。方药：何人饮。（执业）

黄疸

01

黄疸是以目黄、身黄、小便黄为主症的一种病证，其中目睛黄染尤为本病的重要特征。

02

黄疸的基本病机为湿邪壅阻中焦，脾胃失健，肝气郁滞，疏泄不利，致胆汁输泄失常，胆液不循常道，外溢肌肤，下注膀胱，而发为目黄、肤黄、小便黄之病证。黄疸的病位主要在脾、胃、肝、胆。其病理因素有湿邪、热邪、寒邪、疫毒、气滞、瘀血六种，但其中以湿邪为主。

03

黄疸的治疗大法，主要为化湿邪，利小便。

04

黄疸的辨证论治：

③阳黄：

热重于湿证—治法：清热通腑，利湿退黄；方药：茵陈蒿汤。

湿重于热证—治法：利湿化浊运脾，佐以清热；方药：茵陈五苓散合甘露消毒丹。

胆腑郁热证—治法：疏肝泄热，利胆退黄；方药：天柴胡汤。

疫毒炽盛证（急黄）—治法：清热解毒，凉血开窍；方药：《千金》犀角散加味。

②阴黄:

寒湿阻遏证—治法：温中化湿，健脾和胃；方药：茵陈术附汤。

脾虚湿滞证—治法：健脾养血，利湿退黄；方药：黄芪建中汤。

05

黄疸消退后的调治：

湿热留恋证—治法：清热利湿；方药：茵陈四苓散。

肝脾不调证—治法：调和肝脾，理气助运；方药：柴胡疏肝散或归芍六君子汤。

气滞血瘀证—治法：疏肝理气，活血化瘀；方药：逍遥散合鳖甲煎丸。

腹痛

01

腹痛是指胃脘以下、耻骨毛际以上部位发生疼痛为主症的病证。

02

腹痛的基本病机为脏腑气机阻滞，气血运行不畅，经脉痹阻，“不通则痛”，或脏腑经脉失养，不荣而痛。

治疗腹痛多以“通”字立法，应根据辨证的虚实寒热，在气在血，确立相应治法。

03

腹痛的辨证论治：

寒邪内阻证—治法：散寒温里，理气止痛；方药：良附丸合正气天香散。

湿热壅滞证—治法：泄热通腑，行气导滞；方药：大承气汤。

饮食积滞证—治法：消食导滞，理气止痛；方药：枳实导滞丸。

肝郁气滞证—治法：疏肝解郁，理气止痛；方药：柴胡疏肝散。

瘀血内停证—治法：活血化瘀，和络止痛；方药：少腹逐瘀汤。

中虚脏寒证—治法：温中补虚，缓急止痛；方药：小建中汤。

痰饮

01

痰饮是指体内水液输布、运化失常，停积于某些部位的一类病证。

02

痰饮按停积的部位分类：

痰饮：心下满闷，呕吐清水痰涎，胃肠沥沥有声，形体昔肥今瘦，属饮停胃肠。

悬饮：胸胁饱满，咳唾引痛，喘促不能平卧，或有肺痨病史，属饮流胁下。

溢饮：身体疼痛而沉重，甚则肢体浮肿，当汗出而不汗出，或伴咳喘，属饮溢肢体。

支饮：咳逆倚息，短气不得平卧，其形如肿，属饮邪支撑胸肺。

03

痰饮病的基本病机为肺、脾、肾三脏功能失调，三焦气化失宣，津液停积机体某部位而成。

04

痰饮的治疗以温化为原则，即所谓“病痰饮者，当以温药和之”。

05

痰饮的辨证论治：

①痰饮：

脾阳虚弱证—治法：温脾化饮；方药：苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤。

饮留胃肠证—治法：攻下逐饮；方药：甘遂半夏汤或己椒苈黄丸。

②悬饮：

邪犯胸肺证—治法：和解宣利；方药：柴枳半夏汤。

饮停胸胁证—治法：泻肺祛饮；方药：椒目瓜蒌汤合十枣汤或控涎丹。

络气不和证—治法：理气和络；方药：香附旋覆花汤。

阴虚内热证—治法：滋阴清热；方药：沙参麦冬汤合泻白散。

③溢饮：

表寒里饮证—治法：发表化饮；方药：小青龙汤。

④支饮：

寒饮伏肺证—治法：宣肺化饮；方药：小青龙汤。

脾肾阳虚证—治法：温脾补肾，以化水饮；方药：金匮肾气丸合苓桂术甘汤。

癌病

01

癌病是多种恶性肿瘤的总称，以脏腑组织发生异常增生为其基本特征。临床表现主要为肿块逐渐增大，表面高低不平，质地坚硬，时有疼痛，发热，并常伴见纳差、乏力、日渐消瘦等全身症状。

02

癌病的基本病理变化为正气内虚，气滞、血瘀、痰结、湿聚、热毒等相互纠结，日久积滞而成有形之肿块。

03

癌病治疗的基本原则是扶正祛邪，做到“治实当顾虚，补虚勿忘实”。初期邪盛正虚不明显，当先攻之；中期宜攻补兼施；晚期正气大伤，不耐攻伐，当以补为主，扶正培本以抗邪气。

04

癌病的辨证论治：

①脑瘤：

痰瘀阻窍证—治法：息风化痰，祛瘀通窍；方药：通窍活血汤。

风毒上扰证—治法：平肝潜阳，清热解毒；方药天麻钩藤饮合黄连解毒汤。

阴虚风动证—治法：滋阴潜阳息风；方药：大定风珠。

②肺癌：

瘀阻肺络证—治法：行气活血，散瘀消结；方药：血府逐瘀汤。

痰湿蕴肺证—治法：健脾燥湿，行气祛痰；方药：二陈汤合栝蒌薤白半夏汤。

阴虚毒热证—治法：养阴清热，解毒散结；方药；沙参麦冬汤合五味消毒饮。

气阴两虚证—治法：益气养阴；方药：生脉散合百合固金汤。

肝气郁结证—治法：疏肝健脾—活血化瘀；方药：柴胡疏肝散。

气滞血瘀证—治法：行气活血，化瘀消积；方药：复元活血汤。

湿热聚毒证—治法：清热利胆，泻火解毒；方药：茵陈蒿汤。

肝阴亏虚证—治法：养血柔肝，凉血解毒；方药：一贯煎。

③大肠癌：

湿热郁毒证—治法：清热利湿，化瘀解毒；方药：槐角丸。

瘀毒内阻证—治法：活血化瘀，清热解毒；方药：膈下逐瘀汤。

脾肾双亏证—治法：温阳益精；方药：大补元煎。

肝肾阴虚证—治法：滋肾养肝；方药：知柏地黄丸。

④肾癌、膀胱癌：

湿热蕴毒证—治法：清热利湿，解毒通淋；方药：八正散或龙胆泻肝汤。

瘀血内阻证—治法：活血化瘀，理气散结；方药：桃红四物汤。

脾肾两虚证—治法：健脾益肾，软坚散结；方药：大补元煎。

阴虚内热证—治法：滋阴清热，化瘀止痛；方药：知柏地黄丸。（执业）

痹证

01

痹证是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。

02

痹证病机根本为邪气痹阻经脉，即风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气滞留于肢体筋脉、关节、肌肉、经脉，气血痹阻不通，不通则痛。

03

痹证的治疗应以祛邪通络为基本原则。

04

痹证的辨证论治：

①风寒湿痹：

行癖—治法：祛风通络，散寒除湿；方药：防风汤。

痛痹—治法：散寒通络，祛风除湿；方药：乌头汤。

着痹—治法：除湿通络，祛风散寒；方药：薏苡仁汤。

②风湿热痹—治法：清热通络，祛风除湿；方药：白虎加桂枝汤或宣痹汤。前方以清热宣痹为主，用于偏风热明显者；后方重在清热利湿，用无偏湿热盛者。

③痰瘀痹阻证—治法：化痰行瘀，蠲痹通络；方药：双合汤。

④肝肾亏虚证—治法：培补肝肾，舒筋止痛；方药：独活寄生汤。

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